“老年人的高血压情况复杂，血压高不见得是得了高血压。”北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂给大家介绍几个老年高血压的典型案例并进行分析，希望对您有帮助。

应激性高血压不是真的高血压病

案例一位老年男性自述以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来了，最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药，收缩压勉强控制在160~170mmHg。

分析大家都觉得人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，医生更多的是和老人聊聊他(她)的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降了。此外，多年血压高的老年人，血压突然不高了，不一定是好事，反而是器官功能退化的表现——血压都高不上去了。

血压波动、控制不理想，宁高勿低

案例一位大爷吃降压药后，血压原本控制得挺好，可自从诊断出帕金森病后，血压就不稳定了——躺着高，坐起来就低。

分析血压每时每刻都不一样。季节、活动、情绪、出汗，以及很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低应该减药，连续几天血压高才考虑加药。不要因为偶尔一次的血压升高或降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，必须就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低。这时患者也要及时就医，积极治疗原发病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是危险。若血压波动太大，控制不理想，宁高勿低!因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。

初始治疗，血压1月内到正常即可

在心内科门诊，常会遇到服降压药纠结的老人。我总结了老年人常问的问题，为您提供以下建议。

1.高血压需遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，不能凭感觉。

2.降压药不存在耐药性问题。血压升高要找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是长胖了。

3.有的患者用了很多降压药，血压控制仍不理想，首先要找相关专家就诊或会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得咸、抽烟、喝酒、不运动、熬夜上网等;还有心理因素，如长期处于紧张和焦虑状态;睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事?首先，高血压患者初始治疗时，血压不必两三天就降到正常，1个月内降到正常就行了。血压下降并稳定下来需要一个过程，降太快易诱发或加重血管缺血。第二，使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需联合用药，而不是换另一种药。

5.一线降压药有五大类，很难说哪个药效果更好，关键是把药用好，用好了就是好药。