28岁的小韩是位电商主播，几乎每天熬夜直播，一坐就是十几个小时。上个月某天夜间他突发胸痛、呼吸困难，在医院检查后确诊为肺栓塞，经检查是因为他久坐导致下肢静脉血栓，血栓脱落后游走到肺部形成。所幸经南京市第一医院介入血管科及时手术，小韩转危为安。
当今时代网络发达，直播带货风靡一时。主播小韩经常一天工作十几个小时，在直播镜头前一坐就是几个小时，连喝水、上厕所的时间都没有，主食大多是高热量的外卖，就这样一年下来，体重增加了近50斤。最近几个月，他感觉坐久了之后，偶尔会有小腿胀胀的感觉，休息后可以好转，于是就没有放在心上。
上个月某天夜间，直播间里小韩正热情洋溢地和观众互动，突然间一阵胸闷，接着是呼吸困难，然后毫无征兆晕倒在地。救护车将他紧急送至南京市第一医院急诊科抢救室后，小韩已经苏醒，但是依然胸闷气喘、呼吸困难，心率高达125次/分，吸氧状态下血氧饱和度却只有89%。
没有任何遗传病家族史的小韩为何会突发晕厥呢？经过简单的抽血化验、问诊查体后，医生初步排除了低血糖、脑卒中、心肌梗死等常见致人晕厥的疾病，而患者唯一异常的血液指标只有D-二聚体水平明显升高，这是一个提示血栓形成的非特异性指标。根据患者胸闷气喘、呼吸困难的症状，结合D-二聚体指标的升高，经验丰富的急诊科医生立刻怀疑患者有肺栓塞（肺栓塞是肺动脉被异物栓塞导致，最常见的是血栓栓塞，其它还有羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等）的可能。于是急诊行肺动脉CTA的检查，发现肺动脉内两团硕大的血栓堵住了血管的主干道，分支血管内也被血栓碎屑堵住了去路，肺动脉内的血流无法进行血氧交换，也无法回流入心脏再对全身各器官进行供氧，所以会出现突然胸闷、气喘及大脑缺氧后的晕厥。幸运的是血栓没有把肺动脉完全堵死，血栓缝隙中细小的血流在心脏全速跳动下“拼了命”地进行血氧交换，勉强维持着全身脏器对氧气的消耗。
那么肺动脉内为什么会有血栓呢？这血栓又是从哪里来的呢？南京市第一医院介入血管科副主任医师汪涛说，患者双下肢有不同程度的肿胀症状，考虑血栓有可能是从下肢静脉流入肺动脉内，如果不能及时将肺动脉内的血栓清除干净，那么残余的血栓将导致肺动脉狭窄，形成肺动脉高压，严重降低患者的体力和耐力、大大影响其生活质量。
病人立刻被收治于介入血管科并进行手术造影。经过下肢静脉造影发现，双下肢深静脉内充盈着大大小小的血栓团块。为了防止残余的血栓再次流入肺动脉内，手术医生汪涛、楼文胜、李英豪等通过微创的方法，穿刺左侧股静脉，在下腔静脉内植入一枚保护性的滤器（起到拦截血栓的作用）；回到病房后，再经上肢浅静脉持续输注溶栓药物，溶栓药物流经肺动脉及下肢静脉，起到溶解血栓的作用。
一周后，复查肺动脉CTA及下肢静脉造影，提示患者肺动脉内及下肢深静脉内的血栓已基本清除，患者胸闷、气喘的症状也完全消失，后再次使用微创的方法取出滤器，患者顺利出院。
那么患者是如何形成“肺血栓”“腿血栓”的呢？ 汪涛说，
肺动脉很少会自发形成血栓，大部分情况下是下肢静脉已经形成的血栓随着血流进入肺动脉内堵塞肺动脉。血栓形成有三个因素：血管内膜受损；血液高凝状态；血液流动缓慢。血管内膜受损常见于血管炎症、血管损伤；血液高凝状态常见于恶性肿瘤、外伤手术、妊娠分娩、风湿免疫性疾病等；流动缓慢常见于血管受压狭窄及久坐久蹲等不良生活习惯。
下肢静脉常处于人体体位中最低的位置，静脉回流受到的压力也是最大的。如果长时间处于坐姿、蹲姿，下肢静脉回流就会变得缓慢，从而增加下肢静脉血栓形成的风险。如果已经出现小腿频繁肿胀、下肢静脉曲张、皮肤色素沉着等症状，那么更要警惕血栓形成的可能。像电商博主、卡车司机、装修工人等患者因为工作原因经常处于久坐、久蹲的状态，极容易诱发血栓；另外很多年轻人喜欢吃高油脂食物且没有勤喝水的习惯，甚至拿碳酸饮料当水喝，导致血液“粘稠”，更加剧了血栓的形成。
其实经常伏案久坐的人群，只要注意简单的保养就可以远离血栓。那我们平时该如何保养呢？专家建议：
第一、避免久坐久蹲。坐久了、蹲久了要适时地站起来走一走放松放松，或者把腿抬高歇一歇，促进下肢的静脉回流。另外不少人有泡脚的习惯，但是要注意，水温不可过高、时间不可太长，不然也会对足部的静脉回流产生不利影响。
第二、踝泵运动。小腿又被称为人的第二个心脏，就是因为小腿肌肉有着像心脏一样持久的耐力，可以在肌肉收缩时帮助下肢静脉将血液泵回心脏。所以，对于久坐的人来说，首先需要主动收缩你的小腿肌肉，做踝关节的反复、充分的屈伸活动，我们称之为“踝泵运动”，就像踩缝纫机一样，每隔半个小时踩上10次，可以帮助你的下肢静脉做更充分的血液循环。
第三、勤喝水。勤喝水有诸多好处，其中一个就是防止血液过于“粘稠”，促进血液循环，减少血栓的形成。当然，如果能在勤喝水的基础上，避免长期摄入高油脂食物，适量运动，可以防止体脂过高、体重超量。
如果出现了不明原因的下肢肿胀（尤其是不对称的下肢肿胀），以及不明原因的胸闷、气喘，需要及时去当地医院就诊。
（通讯员：李英豪 章琛）
