1个月前李女士打嗝时被女儿发现竟然长了两个“舌头”。胃镜检查后医生告诉她们这个新长出来的9CM“怪物”是个良性肿瘤，需要立即手术。因肿瘤位置特殊、体积大、血供丰富，成为内镜手术的禁区。而传统开放手术需要切开食管和声带，术后病人吞咽和发音功能会受到影响，用于良性肿瘤创伤太大。如何安全微创地切除这个肿瘤成了一道医学难题。不忍看到病人术后生活质量明显下降，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）消化道早癌中心林洁副主任勇闯手术禁区，在内镜下完整剥离了肿瘤，保留了周边器官正常功能。超微创的手术没有留下一点疤痕，李女士次日即恢复了正常生活。

意外：能吃苦的妈妈，舌头后又长出一个“蛇信子”

李女士来南京给女儿带娃多年。自小务农的她从不“娇气”，平常有点不舒服一声不吭，怕给女儿添麻烦。一年前出现干食下咽受阻，经常打嗝，她就尽量吃烂面条和稀饭。1个月前，她打嗝时张开嘴，女儿无意中发现居然有两个舌头。舌根部新长出来的细长“怪物”有点像“蛇信子”，不打嗝时又看不到了。联想到妈妈吃饭时的变化，孝顺的女儿带她到医院检查。胃镜检查出来结果吓了一跳，食管入口处长了个细长的“怪物”。

罕见：良性肿瘤长到9CM，病人随时有窒息风险

医生告诉她们，根据肿瘤的形状判断，这大概率是一个良性肿瘤。但是它特别“罕见”。一是肿块大，9CMX1CM的肿瘤堵塞了食管管腔的一半；二是基底部宽，长在食管入口，肿瘤蒂部与气管及咽喉部紧紧相连，手术剥离相当困难；三是血供丰富。肿瘤根部可见绿色血管网，丰富的血供滋养了肿瘤快速长大，但手术时极易大出血。

这个肿块呈半悬浮状态，如飘浮的水草。平常下垂在食管腔内，造成患者进食受阻、打嗝；偶尔在受到压力冲击（如打嗝、呛咳）或瞬间明显体位变化时，才会被顶到口腔内，所以很难被发现。医生说，这么大的肿块需要立即手术，否则随着体位的变动，肿瘤一旦压在声带上堵住气管入口，随时会引起窒息；肿瘤再长大堵塞食管腔，病人进食会越来越困难。

头痛：手术切除创伤大，内镜剥离风险高

林洁主任也是第一次接诊这样的病例，她组织了头颈外科专家会诊。

因为解剖位置特珠，如果做传统的开放性手术，需要切开食管和声带，可能伤及紧紧相连的气管，造成呼吸、吞咽、发音功能的障碍，还有吻合口瘘的风险。用于这类良性的肿瘤，传统手术创伤过大，病人术后生活质量会明显降低。

内镜下剥离（ESD）是最好的选择。但是肿瘤基底部太宽，术中手术深度极难把握。剥离浅了，可能会有肿瘤残留容易复发；剥离太深，又会伤及周围器官。最重要的是，肿瘤蒂部丰富的血供，剥离时必须要伤及血管。血喷出来会迅速遮住内镜，医生视野内红色一片看不到任何器官，很难着手止血；血液一旦喷到紧连着的气管入口，会迅速造成呛咳甚至窒息死亡。

成功：犹如针尖上绣花，半小时完整剥离肿瘤

李女士此前曾在多家医院就诊，强烈要求进行ESD手术，均被告知是手术禁忌症。想到传统手术后的大创伤，“心软”的林洁主任实在不忍心拒绝李女士母女。如何做到完整剥离肿瘤，又能保证患者的安全呢？林洁主任和助手胡静雯医师以及麻醉师充分进行了评估，设想了各种可能。怎样把握好手术的深度，安全完整地剥离肿瘤？在视野盲区时，如何快速止血防止患者窒息？针对各种可能出现的意外，术前制定了详尽的预案。

手术比预想的顺利，林洁主任稳稳地在”针尖上绣花”，隔着一米多的软管，内镜顶端犹如长了“眼睛”，巧妙地避开食管、气管和咽喉，紧紧贴着肿瘤壁切开；剥离肿瘤基底部时，不出所料瞬间大量血喷了出来，与此同时，抢在内镜视野模糊之前，林主任已经“精准狠”地止住了血。半个小时左右的时间，顺利地将肿瘤“连锅端”了。

术后两个小时麻醉完全清醒，憨厚的李女士向着林洁医生竖起了大拇指。第二天，她已经开始进食半流，呼吸，吞咽和发音功能都没有受到影响，颈部也没有留下一点点疤痕。

内镜手术时医生手握1米多长的软管进行操作，没有传统开放手术直接便捷，也没有腔镜手术的硬管支撑好，因此更考验手术医生的技巧、经验和心态。手指尖上的操作如果“失之毫厘”，手术效果会”差之千里“了。但是内镜手术有明显优势。“就如树干上长了肿瘤，常规的手术是将肿瘤同周围的树干都切掉，那部分树干原有的功能也就丧失了；而内镜下肿瘤剥离术，只单纯剥离肿瘤而不损伤树干，病人器官的功能就保住了”，林洁主任说，与常规手术相比，ESD手术治疗效果相同，但创伤小，恢复快，医疗费用低，患者生存质量更高，已经广泛运用于不同病期的消化道肿瘤的诊断和治疗，使很多患者免受大手术之苦。

（通讯员 胥林花）