“手术时，手不能动；手术中有任何不适，请摇头示意……”近日，一场“无声”的腹膜透析置管手术，在东南大学附属中大医院肾脏内科血液净化中心进行。手术中需要与患者密切交流以取得配合，但是这名患者同时患有聋哑症，交流困难。医护人员巧妙地采用“爱心纸条”的交流方式，为李先生（化姓）顺利完成了手术，术后，“爱心纸条”继续接力，又教会了他居家腹膜透析的操作方法，成功解决了患者面临的棘手问题。
特殊患者肌酐持续增高，一查竟已成尿毒症
据了解，李先生今年56岁。早在十年前，他就出现尿泡沫增多，检查发现尿蛋白阳性，一直也没当回事。5年前，发现肌酐升高，当地医院予以药物治疗。后来他的肌酐一直处于200微摩尔每升左右，一年前血肌酐升到300微摩尔每升，伴夜尿增多，每天晚上都要起来四五次。于是就到当地医院入院治疗，然而肌酐依旧逐渐上升。一个月前复查肌酐达到600微摩尔每升，在医生的建议下，李先生慕名来到东南大学附属中大医院肾内科就诊。
由于李先生的语言和听力均存在严重障碍，全程的病情都要靠他的女儿用手语来进行沟通。女儿会将他的感受表述给医生，再将医生叮嘱的内容转化成手语，和父亲交流。入院后检查发现，李先生的血肌酐高达780微摩尔每升。经全面评估，李先生的肾功能已达到终末期肾病（即尿毒症），必须要进行肾脏替代治疗。目前的肾脏替代治疗方法有血液透析、腹膜透析、肾脏移植。肾内科汤日宁主任医师查房了解患者情况后，综合考虑各方面的因素，建议患者行腹膜透析治疗。
腹透小组全面评估，精心制定最佳手术方案
肾内科腹膜透析小组接到医生组的通知后，刘丹博士、夏美霞主管护师立即来到病人床边，进行进一步的评估。经过了解，李先生家距离最近的血液透析中心车程需要将近2小时，路途遥远，再加上右下肢的特殊状况，行动更加不便。而腹膜透析病人可自行在家操作，且操作简单、方便、安全、费用低，同时还可以很好地保护残余肾功能。刘丹博士又进一步评估患者无腹部手术史，各项血液检查结果及腹部CT结果均无手术禁忌症。在与患者及家属的沟通后，于次日行腹膜透析置管手术。
肾内科汤日宁主任医师、高民副主任医师、刘丹博士、余卫卫护士长以及腹透专职护士夏美霞、丁世云、戚方圆等，共同进行了详细的术前讨论，做好充分的预案。虽然李先生存在语言沟通的障碍，但是查房时发现他是识字的，因此，术中可以考虑通过文字，来进行实时的交流。
“爱心纸条”联接医患，“无声”手术胜有声
次日上午，一场“无声”的手术开始了。“手术中有任何不适，请摇头示意”“手术中，手不能动”“打麻药疼，忍一下”……虽然手术台上较往常要安静很多，但是一切却有条不紊地进行着。戚方圆护师在术中一直站在病人的头侧，不时地奋笔疾书，将手术的每一个步骤、需要配合的每一个动作都详细地写在纸上，一个字一个字的指给病人看，病人也配合的非常好。
手术中，医护人员用爱心纸条与患者交流。 夏美霞/摄
高民主任和刘丹博士从腹部定位开始，再到穿刺针已经到了预期位置，现在手术进行到关键步骤，需要用扩张器一点一点扩开放管通道，病人由于紧张和疼痛，头部出现细密的汗珠，戚方圆护士立即取来纸巾帮病人擦拭，夏美霞护师轻拍病人肩膀，沟通纸条总是准时出现：“肚子要放松，大口哈哈气”。手术医生也加快了手术的进程，1分钟后腹透管置管置入到预期位置，病人逐渐安静下来，腹透管放液测试通畅，腹透管置管成功。
病房变“课堂”，爱心纸条带教居家透析
手术成功只是治疗的第一步。要知道，居家腹膜透析是一种长期的居家自我护理过程。病人的培训、教育、自我管理能力、操作质量更为重要。住院期间，肾内科丁世云、戚方圆护士每天进行理论及操作的健康教育，对于这样一位特殊的病人，需要实施个性化的健康教育模式。她们将每一个步骤都详细的写在纸上，并将每个步骤拆解示教，反复强化练习。有空的时候，李先生的女儿也会在一旁为父亲进行手语翻译。功夫不负有心人，经过10天的系统治疗和培训，李先生熟练掌握了腹膜透析换液的整个过程，学会了如何进行出口处的换药、如何正确洗澡、如何进行居家自我观察等必备的居家护理内容。最终，丁世云护士对患者进行了理论及操作的考核，患者考核合格。
腹透专职医生刘丹博士为病人设置好初始腹透处方，出院当天，汤日宁主任医师及腹透小组成员再次来看望病人，鼓励他积极配合治疗，叮嘱他要严格随访。李先生特别开心，用手语和大家不停地说“谢谢！”
借助爱心纸条，医护人员手把手教患者居家透析操作方法。王倩/摄
腹膜透析技术优化，更多尿毒症患者获益
中大医院肾脏内科主任张晓良教授指出，近年来，尿毒症患者的不断增加致使血液净化中心渐趋饱和，而由于置管技术的不断改进及新技术产品的应用，使得腹膜透析的适应人群范围不断扩大，腹膜透析成为血液透析的有益补充。相对于血液透析，腹膜透析更具有血流动力学影响小及保护残余肾功能的优势，同时还具有价格低廉、节省资源、简便易行、居家操作等优点，有利于改善患者生活质量及提高社会归属感，是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式。
据悉，腹膜透析是终末期肾脏病的重要治疗方法之一，腹膜透析的第一步需建立透析导管，即腹膜透析患者的生命线。目前腹透置管的方式有三种：手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。自2018年起，中大医院肾内科血液净化中心就率先在省内开展“超声引导下经皮穿刺法腹膜透析置管术”，操作简单、创口小、住院时间短、治疗费用更低。腹膜透析置管技术的改进及推广应用，不仅让腹膜透析技术进一步优化，也让更多的尿毒症患者从中获益。
张晓良教授着重指出，对待透析患者要给与更多的关怀，医护人员应该多站在患者的角度思考他们面对的问题和痛点，“医护多做一点点，患者获得一片天”，“爱心纸条”生动地诠释了这一理念。（王倩 程守勤）
