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扶风县医保局开展定点医疗机构基金总额控制考核工作

本报讯（通讯员 田瑛）为了进一步提升协议医疗机构控费意识，规范诊疗服务行为。按照市医保局《关于2022年度基本医疗保险住院医疗费用统筹基金总额控制考核清算方案的通知》文件要求，自5月17日以来，扶风县医保局抽专人、组专班，进现场、出实招，由医保局副局长宋诚带队，以今年的基金监管宣传月主题为主线，重点围绕患者收住、检查用药、特药备案、外伤报销等医疗行为中涉及欺诈骗保问题，采取逐一“过手”、查看资料、抽查病例、核查在床患者情况等形式，对全县20家定点医疗机构进行全面检查。

一是加强组织领导。成立由党组书记、局长任组长，班子成员任副组长的考核领导小组，抽调专人组建队伍开展考核工作；召开专项工作部署会，认真学习市局下发的年度考核标准，明确本次考核责任目标，强化责任意识。

二是落实工作责任。本次考核内容以2022年度医保服务协议为基础，分现场考核和信息系统数据考核两个部分。考核组按照《宝鸡市基本医疗保险协议考核医疗机构2022年度实地考核评分表》内容对我县各定点协议医疗机构政策执行、集采完成、基金管理、病案管理、服务质量、信息系统建设等方面对6个方面11个项目内容进行了综合考核评定。重点查看定点医疗机构是否存在不合理收费和分解住院、低标准入院、不合理检查、不合理用药等行为，询问医护人员是否熟知现行的医保政策，并对查出的问题给予现场指导纠正。

三是认真收集汇总。考核组成员严格按照标准执行，坚持依规办事，遵守廉政规定，严格按照考核细则认真开展工作，不走形式、不走过场，及时汇总整理考核结果，对考核中发现的问题及时向负责人反馈，坚持问题导向，推动医药机构立行立改，确保考核工作取得实效。考核结果超过总额的，按规定的比例在基金支付中予以扣除。各定点医药机构也高度重视本次检查工作，积极配合，确保了检查工作顺利开展。

此次医保年度综合考核，是对2022年医保工作的一次“回头看”，通过这次医保年终考核检查，发现各医疗机构存在不合理的医疗收费、过度检查及不规范用药、政策宣传力度不够、集采药品未按时限完成采购、总额预算执行不到位等问题。在近日召开的反馈会上，分别将查出的问题进行了指出，并要求及时纠正，从源头上控制、减少和避免医保基金的浪费，遏制基金不合理支出，杜绝各种骗取医保基金现象发生。

责任编辑：安心 审核：杨勇