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来源：湖北广电融媒体

日前，武汉市职工医保门诊政策做出调整，推出职工基本医疗保险门诊共济便民惠民配套政策。为什么要开展这项改革，新政下，门诊看病到底如何报销呢？

问题一：为什么要开展职工医保门诊保障方式改革？

和全国很多城市一样，武汉市医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障机制，之前每个月我们的医保卡里都会收到一笔钱。在门诊和药店可以直接支付，统筹基金则是对慢特病、大病和住院费用按比例报销。在具体执行过程中，会出现参保职工“有病不够花，没病用不了”的情况。具体来说，一方面，相当比例的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。开展职工医保门诊共济，目的就是为了解决门诊保障问题。从参保个体来看，个人账户划入金额会减少，但一旦在门诊发生医疗费用，参保职工就都可以享受报销待遇，能够更好地发挥医保基金的共济能力，实现健康人群帮助患病人群、年轻人帮助老年人。

因此，门诊需求多，患病多的参保职工，是这次改革的主要受益人群。以退休职工周先生为例，因患有脑梗在三甲医院治疗，一年的门诊花费是7150元，按照改革前的办法，这部分费用需要周先生自己承担；改革后，周先生个人医保账户每年会少划入1404元，但却可以报销3990元。也就是说，周先生实际的个人医疗开销，可以减少2586元。

问题二：门诊报销到底怎么算？

按照《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的规定，门诊报销按照在职职工700元，退休人员500元的标准，设置报销起付线。过线后的门诊费用，按照医院等级和在职、退休两种不同情形，依据相应比例报销。最高的报销金额为退休人员4000元，在职职工3500元。

同样以周先生为例，他一年的门诊费用7150元，因为是退休人员，因此起付线为500元，剩余的6650元是可以报销的部分，报销比例按照三级医院退休员工的标准，为60%。所以报销金额为3990元。

问题三：单次门诊都要超过起付线才能报销吗？

不需要。起付线按照年度门诊费用计算，也就是说，在一个年度内，门诊费用累计超过起付线的部分，就可以按比例报销。