摘要：患者以腹痛、腹泻、便血为主要表现，伴有体重减轻，曾予以头孢抗感染治疗无效。为进一步诊治就诊于我科。在我院门诊查肠道彩超：盲肠、回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚并周围脂肪组织水肿，血供较丰富，考虑炎症活动，门诊拟“溃疡性结肠炎”收入院。经过治疗出院前复查肠道彩超提示肠道炎性评估炎症累及范围较前减少，炎症较前减轻，患者精神状态良好，故予以出院。

【基本信息】性别：男，年龄：22岁

【疾病类型】溃疡性结肠炎

(相关资料图)

【就诊医院】南方医科大学南方医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】抗感染，止血、止泻，英夫利西单抗止痛

【治疗周期】住院治疗21天

【治疗效果】肠道炎性彩超评估炎症累及范围较前减少，炎症较前减轻

一、初次面诊

这是一位20出头的小伙子，自述腹痛、腹泻、便血有3周，同时伴有体重减轻，在外院肠镜检查，提示回肠末段多发溃疡，病理示全结肠黏膜充血水肿，血管网模糊，有散在的点、片状的糜烂和浅溃疡，表面覆白苔，并可见渗血。曾予以头孢抗感染治疗无效。为进一步诊治就诊于我科。

在我院门诊查肠道彩超：盲肠、回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚并周围脂肪组织水肿，血供较丰富，考虑炎症活动，门诊拟“溃疡性结肠炎”收入院。

二、治疗经过

入院完善相关检查，血常规：白细胞:12.72×10^9/L，中性粒细胞:8.40×10^9/L，HGB血红蛋白：122g/L；白蛋白（ALB）31.1g/L；c反应蛋白：13.27mg/L；降钙素原:0.138ng/ml；血浆D－二聚体（FEU）:4.30μg/mL；铁离子（Fe）：2.2μmol/L；转铁蛋白饱和度：5.6%；总－IgE：80.10kUA/L；镜检脓细胞阳性（++++）个/HPF，镜检红细胞阳性（++++）个/HPF。肾功能、血红细胞沉降率、自身免疫、血管炎两项等未见异常；巨细胞病毒、人类疱疹病毒、艰难梭菌阴性。辅助检查：全腹增强CT+CTE：回肠末段、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠多发管壁增厚并异常强化，肠系膜多发淋巴结，考虑为炎性肠病。电子结肠镜检查：有大肠病变，考虑溃疡性结肠炎活动期（重度）。

于是，给予患者头孢哌酮钠舒巴坦钠、利福昔明抗感染、云南白药止血、蒙脱石散止泻、补充白蛋白及营养支持治疗，患者腹泻便血症状稍有改善。在多学科综合治疗讨论的会议上，我们考虑溃疡性结肠炎可能性大。在治疗上又调整了药物，加用泼尼松片，辅以奥美拉唑护胃、葡萄糖酸钙补钙治疗。这样一来，患者便血量稍有减少，仍有夜间腹痛，复查血常规：红细胞计数2.48×10^12/L，血红蛋白测定68g/L；白蛋白ALB35.5g/L；血浆D－二聚体1.76μg/mL；予以输O型红细胞，并予以英夫利西单抗治疗。肠道彩超（炎性肠病）：横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚，血供较丰富，考虑炎症活动，累及范围较前减少，炎症较前减轻，病情好转出院。

三、治疗效果

患者入院后予以药物治疗后，腹痛、腹泻以及便血的症状有所好转。随后复查血常规，提示患者中度贫血，故予以输血治疗，及英夫利西单抗治疗。出院前复查肠道彩超提示肠道炎性评估炎症累及范围较前减少，炎症较前减轻，患者精神状态良好，故予以出院。

治疗费用：检查费8000元；住院费18000元。医保报销比例：80%。

四、注意事项

1、自注射用英夫利西单抗治疗第1天算起第2周、第6周，返院行第2、3次治疗，第3、4次治疗之间复查一次肠镜，第3、4、5、6次治疗之间间隔8周。

2、激素在医师指导下逐步减量，切勿私自减药或停药，注意激素引起的糖尿病、向心性肥胖、消化道出血、股骨头坏死、免疫系统减弱等副作用。

3、患者出院后应改善饮食，注意少食多餐，注意饮食建议进食高蛋白质、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。

4、患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素，注意保暖，避免受凉，保持良好的卫生习惯，远离蚊子、蜱虫等携带病原体的生物。

五、个人感悟

溃疡性结肠炎是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要以反复发作的腹泻、黏液脓血便以及腹痛为主要临床症状的一类疾病，严重者可并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠。本病呈慢性过程，大部分病人反复发作，轻度及长期缓解患者预后较好，对于重度溃疡性结肠炎患者，排除禁忌证后，可予以激素联合免疫制剂或生物制剂治疗。

特别注意本病有遗传倾向，对于有家族病史的患者来说，更应该注意饮食习惯、生活方式、亦不可擅自服用药物，借此提醒广大患者出现溃疡性结肠炎相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。